每经记者 涂颖浩    每经编辑 马子卿    

日前，国家医保局印发《国家医疗保障局办公室关于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》。据悉，到2023年底，全国超九成医保统筹地区已经开展DRG/DIP支付方式改革，改革地区住院医保基金按项目付费占比下降到四分之一左右。

医保支付方式改革对于商业健康险产生深远影响。业内人士认为，DRG模式下，医院会严格控费，若选择用社保报销的，患者对于更高品质的就医需求可能无法满足，使得有条件的患者不选择社保报销，或去特需部及私立医院，对于中高端医疗险的需求增加。

近日，镁信健康首席产品官龚巧在接受《每日经济新闻》记者采访时表示，老百姓对于医疗健康的服务需求一定是多层次的，有基本就医的需求，也有需要用到好医、好药等更高层次的医疗健康服务需求。商业健康险需要更紧密地跟随医保政策动态，开发出更能填补医保空白、满足多层次需求的产品，促进先进药械的可及与先进医疗服务的保障，推动保险产品与医疗服务的深度融合。

健康险量价齐升，将推动中高端医疗险销售

根据《人口老龄化背景下医保基金可持续发展的风险分析》测算，2026年医保基金当年结存将首次出现缺口；到2034年累计结存将首次出现缺口。在这一背景下，2018年，国家医保局发布政策文件，强调将加快推进按疾病相关分组（DRGs）付费国家试点。2021年，印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，到2025年年底基本实现机构、病种和基金全覆盖。

图片来源：《人口老龄化背景下医保基金可持续发展的风险分析》